Síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría: importancia de la evaluación inicial de los parámetros de laboratorio / Multisystem Inflammatory Syndrome in children: the importance of evaluation of early laboratory parameters

RESUMEN Introducción : El síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría (SIM-C) es una infrecuente entidad asociada a COVID-19 con un amplio espectro de presentación: desde un cuadro similar a la enfermedad de Kawasaki a una afectación multisistémica con shock. Se han descripto asociaciones entre valores de laboratorio y mala evolución, pero no existen puntos de corte que predigan la misma. Objetivo : El objetivo de este estudio fue describir y analizar las características de los pacientes con SIM-C y las relaciones de estas con los hallazgos de laboratorio. Material y métodos : Se realizó un estudio analítico y retrospectivo de niños internados con diagnóstico de SIM-C entre mayo 2020 y junio 2021 en el HNRG. Se estudiaron 32 pacientes, 17 femeninas (53,13%) y 15 masculinos (46,87%), edad promedio de 7,67 años (rango 0,5-14,91). Diez de los pacientes (31,25%) presentaron shock. Se obtuvieron datos clínicos, ecocardiográficos y valores de troponina I ultrasensible, NT-proBNP, plaquetas y linfocitos al momento del diagnóstico; y se analizaron comparativamente entre quienes presentaron shock durante la evolución (Grupo 1) y quienes no (Grupo 2). Resultados : La diferencia en un valor inicial de NT-proBNP elevado fue estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,008), en tanto que la troponina y el recuento de linfocitos y plaquetas, no. De los 13 pacientes que requirieron inotrópicos, el 58% presentó linfopenia inicialmente (p=0,006 vs aquellos que no los necesitaron). Conclusiones : Si bien la mortalidad debido al SIM-C es baja, la afectación cardiovascular y el compromiso hemodinámico en los paci entes que presentaron este síndrome puede ser frecuente. Poder contar con una herramienta de laboratorio ampliamente difundida para la categorización de pacientes podría ayudar a mitigar riesgos y obtener una derivación temprana a centros especializados.

ABSTRACT Background : Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) is an uncommon condition associated with COVID-19 with a wide spectrum of presentations, ranging from Kawasaki-like disease to multisystem involvement with shock. The as sociation between the laboratory characteristics and unfavorable outcome has been described, but the cut-off points associated with higher risk have not yet been defined. Objective : The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of patients with MIS-C and their associations with the laboratory findings. Methods : We conducted an analytical and retrospective study of pediatric patients hospitalized between May 2020 and June 2021 with diagnosis of MIS-C in Hospital General de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez (HNRG). The cohort was made up of 23 patients, 17 female (53.13%) and 15 male (46.87%); mean age was 7.67 years (range 0.5-14.91). Ten patients (31.25%) presented shock. Clinical and echocardiographic data and values of high-sensitive troponin I, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), platelets and lymphocytes at the time of diagnosis were obtained and compared between those with shock during evolution (group 1) and those without shock (group 2). Results : There was a significant difference in baseline elevated NT-proBNP values between both groups (p = 0.008), but not in troponin levels and lymphocyte and platelet counts. Of the 13 patients who required inotropic agents, 58% had baseline lymphopenia (p = 0.006 vs those who did not require inotropic drugs). Conclusions : Although mortality due to MIS-C is low, cardiac involvement and hemodynamic impairment may be common. The availability of a commonly used laboratory tool for patient categorization could help to mitigate risks and obtain early referral to specialized centers.

Oxigenoterapia por Cánula Nasal de Alto Flujo / Oxygen therapy with High-Flow Nasal Cannula

Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son una de las principales causas de consulta en los servicios de atención ambulatoria, pudiendo representar hasta el 36% de las consultas a servicios de Emergencias, 25% de los ingresos hospitalarios y 55 % de los requerimientos de asistencia ventilatoria mecánica (AVM), siendo la bronquiolitis la principal entidad clínica. El pilar fundamental del tratamiento de pacientes con IRAB e insuficiencia respiratoria aguda es la oxigenoterapia. De acuerdo al flujo entregado, la misma se divide en bajo y alto flujo. Cabe destacar que los sistemas de bajo flujo presentan algunas desventajas, como la imprecisión para entregar una FiO2 constante y cuantificable, insuficiente humidificación y calentamiento, inadecuada relación entre el flujo entregado y la demanda inspiratoria del paciente y riesgo de re-inhalación de CO2 con el uso de máscaras. En este contexto surge la oxigenoterapia por medio de cánulas nasales de alto flujo, que son sistemas abiertos y de fácil utilización, en el cual se basará la revisión del presente artículo.

Acute lower respiratory infections are one of the most common causes of ambulatory visits, accounting for up to 36% of the emergency department consults, 25% of hospital admissions and 55% of the requirement of invasive ventilation. The main responsible clinical entity is acute viral bronchiolitis. a. Médico de Planta Unidad 8. HNRG b. Médico de Planta Unidad de Terapia Intensiva- HNRG c. Jefe de Residentes Clínica Médica. HNRG d. Instructor de Residentes Clínica Médica. HNRG Correspondencia: Cristian Barbaro: drcristianbarbaro@gmail.com Conflicto de interés: ninguno que declarar. Oxigenoterapia por Cánula Nasal de Alto Flujo. Una revisión Oxygen therapy with High-Flow Nasal Cannula. A review Cristian Barbaroa , Ezequiel Monteverdeb , Julian Rodriguez Kibrikc , Guillermo Schvartzc y Gonzalo Guiñazúd The basic treatment for patients with acute respiratory insufficiency is oxygen therapy. According to the flow rate of the oxygen delivery, this therapy can be divided into high or low flow. The later has some disadvantages, like the lack of precision in delivered FiO2 , insufficient humidity and warmth of gas mixture, inadequate matching between oxygen delivery and the patient's inspiratory effort, and the risk of CO2 rebreathing. In this context, the High-Flow Nasal Cannula appears as a non-invasive and easy to use method, which will be reviewed in this article.